陈宇医生的科普号

近年来，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的主要疾病。统计报告显示，中国癌症发病率和死亡率均居全球首位。随着我国居民生活水平的提高，人们对肿瘤的关注日益提升。伴随而来的，是媒体的广泛宣传和肿瘤知识的普及。但是，在肿瘤的大家庭里，隐藏着一类小众疾病，即“骨与软组织肿瘤”。对于大众、甚至部分临床医生来说，要全面了解这类疾病绝非易事。对骨与软组织肿瘤的不解，常造成两种不良后果，一方面有患者谈“瘤”色变，导致日常生活和工作受到影响；另一方面，有人消极看待潜在危险，从而大意失荆州，悔之晚矣。因此，骨与软组织肿瘤的科普势在必行。只有充分了解这类疾病，才能任凭风浪起，稳坐钓鱼台，理性求医。要想了解骨与软组织肿瘤，需要回答以下几个问题：（一）什么是骨与软组织肿瘤？ 对大多数人来说，骨与软组织肿瘤是一个陌生的概念。但如果我们回顾一些影视剧和纪录片，不乏某某人突患“骨癌”，截肢保命的情节，这所谓的“骨癌”大概是民众对骨软肿瘤最直观的记忆。纪录片《人间世》报道了恶性骨肿瘤患者与病魔抗争的艰辛，患者中不乏正值豆蔻年华的稚嫩面孔，观众在唏嘘之余，不免对此类疾病产生恐惧感。那么，骨与软组织肿瘤究竟是一种怎样的疾病？其实，它特指各类发生于骨和软组织（如肌肉、脂肪、神经、韧带等）的肿瘤，此外，有些类似肿瘤的改变，虽然实则非瘤，也纳入其中。尽管看似“小众”，但很多骨与软组织肿瘤的发病率并不低，临床工作中时常有此类患者就医。骨与软组织肿瘤的一大特点是“杂”，疾病种类繁多。世卫组织将此类疾病细分为百余种，根据肿瘤性质包括良性、交界性和恶性，而根据肿瘤来源又可分为原发肿瘤和转移瘤。这种“小众”而不简单的特点，极易使患者和非专科医生产生困惑，并可能贻误治疗时机。（二）骨软肿瘤严重吗？ 平日工作中，经常有满带疑惑的患者追问：“大夫，这个病要紧吗？”。其实，疾病是否“要紧”，应主要从几方面进行评价，包括症状是否严重影响生活，肿瘤是否会引起不良后果，是否可能影响生命，以及治疗会产生怎样的风险。正如上文所述，骨与软组织肿瘤的种类繁多，“要紧”程度也千差万别。有些疾病，如皮下的微小脂肪瘤，骨骼中的骨岛，大多不会对健康造成不良影响，除继续观察外，多无治疗必要，此类疾病可称为“不要紧”。而侵袭性肿瘤往往需要尽早治疗，以免肿瘤扩大和转移，危及生命，相关治疗方法往往具有创伤大、风险高的特点，其“要紧”不言而喻。因此，骨与软组织肿瘤是否“要紧”，要具体情况具体分析，不能一概而论。（三）如何诊断骨与软组织肿瘤？ 在临床工作中，时常遇到一些焦急的患者，有些在体检时无意发现身体某部位有异常，怀疑肿瘤，急切要求确诊；有些仅提供一张X线片或超声检查单，希望门诊医生给出确切诊断。但是，实际上骨与软组织肿瘤的诊断并不简单，需要结合患者症状、疾病发展特点、查体发现、影像、实验室检查和病理结果综合分析。除少数非常典型的肿瘤外（如骨软骨瘤），都需要医生根据多种检查综合判断。而即使是“显而易见”的良性肿瘤，也经常需要与恶性肿瘤进行鉴别。有人可能会问：“听说活检取病理是诊断肿瘤的金标准，那么取出一点肿瘤放在显微镜下检查不就解决了？”。但是，事实并非如此。如若将病理检查作为金标准，需要一些前提，包括取活检的医生选取了肿瘤的典型病变部位，肿瘤组织及时送检，标本得到妥善处理，做出诊断的病理科医生经验丰富等。因此，每一个环节的偏差都有可能降低病理结果的可靠性，就像一根微小螺丝的松动，最终可能造成飞机坠毁的惨剧。目前骨与软组织肿瘤的活检主要采取穿刺活检技术，尽管在影像引导下确诊率较高（>80%），但仍存在一定局限性。此时可以用“西瓜”来打比方，肿瘤的成分往往混杂，如同西瓜包括瓜皮、瓜瓤和瓜子，当在活检中同时取出这三种成分，才可能得出“西瓜”的结论，而缺少其中任何一种，都不能明确诊断。因此，病理检查有时也无法得出明确诊断，这在临床工作中并不少见。总之，骨肿瘤专业医生应在疾病诊断中发挥主导作用，就像法庭审理案件，需要全面梳理所有证据，听取意见，但最终仍需法官做出裁决。（四）骨与软组织肿瘤需要怎样治疗？ 骨与软组织肿瘤的治疗是一个宏大、复杂的过程，涉及手术、化疗、放疗、介入等多种治疗手段，常需要骨科、影像科、病理科、肿瘤科、放疗科、介入科等多科室协同配合，其复杂性可见一斑。总体来讲，骨肿瘤医生在制定治疗方案时要因地制宜。对浅表、微小、无进展的良性肿瘤，医生常建议患者继续观察；某些肿瘤虽属良性，但由于其持续生长，有发生骨折和压迫重要结构的风险，常需手术切除；很多恶性肿瘤，由于在就诊前往往已存在微小转移病灶，即我们所说的潜逃的危险分子，常需要手术、化疗综合治疗；而某些血液肿瘤和癌症也可能以骨软肿瘤为首发疾病出现，在手术的同时还要兼顾治疗原发疾病。因此，骨与软组织肿瘤的治疗方案需要根据具体情况而定，同时综合患者的社会和心理需求，最终目的是让患者得到个性化的治疗。（五）四肢恶性骨与软组织肿瘤是否必须截肢？ 在20世纪70年代之前，截肢的确是肢体恶性骨与软组织肿瘤主要的治疗手段。但随着影像学、化疗药物、手术和放疗技术的发展，目前多数患者都可以保留肢体，提高生活质量。保肢手术的具体方法众多，其中恶性骨肿瘤的主流治疗方法仍以人工假体置换为主，而软组织恶性肿瘤常需在切除肿瘤后重建局部肢体，虽然手术伴随着较大风险，但对多数患者来说，有助于改善生活质量并治愈疾病。（六）骨与软组织肿瘤患者需要到医院哪个科室就诊？ 上文提到，骨与软组织肿瘤的诊治虽涉及多科室的协同配合，但鉴于大多疾病以手术治疗为主，骨肿瘤专业医生仍是治疗此类疾病的主力。近年来，我国一些大型三甲医院的骨科陆续开设骨与软组织肿瘤专业，专门收治此类患者。那么，为什么骨与软组织肿瘤一定要由骨肿瘤医生负责治疗呢？正所谓“闻道有先后，术业有专攻”，骨与软组织肿瘤疾病从诊断到治疗暗藏很多“陷阱”，由于疾病表现复杂，相关领域知识更新较快，容易造成漏诊、误诊及治疗不规范等问题。因此，需要具备骨肿瘤专业背景的医生，根据其经验和前沿知识因病施治，才能保证规范诊治，最终使患者受益。此外，医院的综合实力也是重要保证，病理、影像、肿瘤等相关科室需密切配合，优化治疗方案。总 结 总之，骨与软组织肿瘤是一类复杂疾病的总称，诊断和治疗暗藏诸多陷阱。因此，骨与软组织肿瘤的诊疗需要由骨肿瘤专业医生主导。患者怀疑或确诊此类疾病后不要恐慌，需要冷静对待，积极寻求专业医疗机构的帮助，只有医患齐心，孤注一掷，才能柳暗花明，方得始终。